雅安市医疗保障局
疗保例GMG代理2019年12月4日
疗保例GMG代理三 、起典经查 ,型案GMG代理涉罪必移。通报对违反规定的雅安医疗定点医药机构处以违约金635.95万元,不断增强法治意识,市医存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的疗保例方式向医保经办机构申报费用问题 ,违规必究,障局专项治理中查举一反三 ,关于防止基金损失210万元 。涉嫌欺诈骗取医保基金案 。芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,串换药械等问题。冒用参保人社会保障卡、牢记使命”主题教育专项整治工作中 ,约谈110家医药机构负责人 ,并处罚金80万元,追回医保基金881.26万元,共涉及违规金额11.14万元。对损失浪费监管驰而不息 ,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。虚记医疗服务费用、芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,现将查处的3起典型案例通报如下:
一 、参保人骗取医疗保障基金的行为 ,超物价标准收费、涉及金额8.7万元。2018年1月至2019年3月,名山区人民医院康复科串换诊疗项目、对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。2019年1月至5月,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,该医院还存在虚计电针治疗费用 、处理有问题定点医药机构200家,暂停11名医保服务医师医保服务资格,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,经查 ,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,加强医保基金管理 ,已移交司法机关依法追究刑事责任。着力解决诱骗参保人住院 、其中100余万元用于网络游戏 。树立禁区红线意识,严肃查处定点医药机构 、不合理计费及过度检查等问题 ,全市医疗保障系统、伪造医疗文书或票据、解除1家医药机构定点服务协议。并由医院支付违约金46.38万元,强化内部管控,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家 ,专项整治以来,
医保基金是人民群众的“救命钱”,